空洞型肺结核患者的新希望：支气管镜下的精准治疗

近日，68岁的许爷爷又来监利市人民医院结核门诊复查领药，自从被确诊了肺结核，许爷爷就成了监利市人民医院结核门诊的老熟人。 复查结果显示痰抗酸杆菌仍为阳性。胸片对比治疗前后，显示肺结核其他部位的病灶明显好转，但右上肺还有个空洞。许爷爷有点傻眼了，规律吃药大半年，怎么还是阳性?为了确保不是耐药结核菌，又做了一些分子生物学的快速药敏检查。最后证实：许爷爷体内的结核杆菌都是敏感的!这就说明：免费结核药治疗是有效的!——许爷爷的肺结核病灶在治疗前后对比是明显好转的，这些情况都是吻合的!

既然都是敏感的药，那为什么杀不死细菌呢?

感染科黄建平主任介绍，不论打针还是吃药，都是通过血液循环，把药物输送到病灶的所在部位，然后杀死细菌。但有些肺结核，特别是空洞型肺结核，在空洞里面会存在漂浮的结核杆菌气溶胶，血液可没法把药物送到气溶胶里面去。所以这时候，光靠吃药还不够。还需要经气道局部给药，在全身抗结核药物治疗的基础上，通过支气管镜将抗结核药物直接注入到结核病变所在的支气管或空洞内，以达到局部高药物浓度、增强杀菌效果、促进病灶愈合。

感染科气管镜介入团队给老爷子做了几次支气管镜空洞注药治疗。经过一段时间的全身+局部的综合治疗后，许爷爷的痰菌终于开始转阴，空洞明显缩小，许爷爷终于好转出院。

哪些病人可以做气管镜下治疗?

一、痰菌持续阳性 经过规范全身抗结核治疗(通常≥2个月)后，痰涂片和/或培养仍持续阳性的患者。

二、空洞型肺结核 空洞内药物渗透差、环境利于细菌繁殖，局部给药可提高空洞内药物浓度。

三、支气管结核 局部给药可作用于黏膜病灶，减轻炎症，抑制肉芽增生，预防或减轻狭窄形成。对于已有狭窄者，局部给药常与球囊扩张、冷冻、激光等介入治疗联合应用。

四、病灶吸收缓慢或停滞全身治疗下，影像学显示病灶吸收不明显或长时间停滞。

五、全身用药耐受性差患者因肝肾功能损害、严重胃肠道反应等无法耐受足量全身用药时，可考虑局部给药作为补充。