狭路相逢勇者胜！我院成功完成一例复杂双下肢深静脉血栓合并下腔静脉血栓形成介入手术

狭路相逢勇者胜！我院成功完成一例复杂双下肢深静脉血栓合并下腔静脉血栓形成介入手术

普胸甲乳血管外科 张浩渊

近日，我院血管外科团队联合放射科，成功为一名复杂双下肢深静脉血栓（DVT）合并下腔静脉（IVC）血栓患者实施“下腔静脉滤器植入+双侧髂股静脉机械性血栓清除+导管接触性溶栓”一站式介入手术。该手术的成功开展，标志着我院在疑难危重血栓性疾病救治领域迈上新台阶。

病例分享

患者李某（化姓），81岁女性，因“双下肢肿胀、乏力10余天”急诊入院。查体显示双侧大腿周径较正常明显增粗，左下肢尤甚，皮肤张力偏高，伴有浅静脉曲张。既往有肺动脉取栓+下腔静脉滤器植入史，滤器未取出。

入院后急查下肢静脉超声提示：双侧髂总、髂外静脉、股总静脉及股浅静脉内实质性回声填充，血流信号消失；进一步行CT静脉造影（CTV）检查，结果令人揪心——血栓已蔓延至下腔静脉中下段，紧邻肾静脉开口下方，属于典型的“全下肢型DVT”合并“高危下腔静脉血栓”。

此类病情极其凶险，犹如体内埋藏着两颗“定时炸弹”。一方面，巨大的血栓负荷导致严重的静脉回流障碍，若不及时处理，将导致患肢坏疽甚至截肢风险；另一方面，一旦血栓脱落随血流冲入肺动脉，瞬间即可引发致死性的肺栓塞（PE）。传统的单纯抗凝治疗效果甚微，且搬动患者进行检查或转运时极易诱发血栓脱落。

手术治疗

面对挑战，血管外科张浩渊副主任医师组织多学科会诊，决定立即启动介入微创治疗方案。手术由血管外科主刀医师领衔，放射科团队密切配合。

术中，医生首先在局部麻醉下经双侧腘静脉入路，造影可见双下肢深静脉广泛充盈缺损，双侧髂总、髂外及股总静脉完全不显影，下腔静脉内滤器存在，滤器内甚至滤器上可见大量充盈缺损！这是一种非常危险的信号！随时可能引发致死性肺栓塞！

在数字减影血管造影（DSA）的实时引导下，将导丝小心翼翼地穿过堵塞的静脉段，建立“生命通道”。鉴于血栓负荷量大且质地偏韧，团队采用了先进的AngioJet机械血栓清除装置。随着设备启动，高速喷射的生理盐水产生文丘里效应，将附着在血管壁上的新旧血栓迅速粉碎并吸出体外。暗红色的血栓被源源不断地抽出，原本基本消失的静脉显影逐渐变得清晰明亮。

在完成大部分“减容”后，张医生又沿导管向血栓残留部位持续泵入尿激酶进行接触性溶栓，以溶解微小残余血栓，最大程度恢复静脉瓣膜功能，降低远期“血栓形成后综合征（PTS）”的发生率。然后以机械+手动抽栓的方式极为精细地处理下腔静脉及滤器内外的游离血栓，这一步是整台手术里最硬的骨头，难点在于要求术者手法精准，同时要求对于DSA下血栓形态的准确判断能力。最后于双下肢通路采取双球囊同时扩张成型，下腔静脉内KISSING法充分扩张各个病变管腔，手术历时3小时，过程顺利，出血量少，患者生命体征平稳。

术后造影显示：双侧髂股静脉及下腔静脉血流完全恢复通畅，滤器内血栓基本清除，无肺栓塞发生。

术后康复

术后第一天，患者双下肢肿胀即明显消退，疼痛感显著缓解。目前，患者正在接受规范的抗凝治疗及康复锻炼，情况稳定，于术后第四天顺利康复出院。

据主刀医生介绍，急性下肢深静脉血栓形成是临床常见的周围血管疾病，而累及下腔静脉的巨大血栓处理难度极大。本次手术采用的“一站式”介入治疗策略，集滤器保护、机械+手动取栓、导管溶栓，双通道联合球囊扩张于一体，不仅快速解除了血管梗阻，更从源头上预防了肺栓塞这一主要死因。该技术的成熟应用，为区域内广大静脉血栓栓塞症（VTE）患者提供了更加高效、安全的诊疗新选择。

此次高难度手术的成功，充分体现了我院在急危重症多学科协作（MDT）方面的综合实力，也展示了血管外科在微创介入技术领域的精湛水平。未来，科室将继续致力于血管疾病的规范化诊治与创新技术应用，守护患者的血管健康。