破解高龄“禁区”，我院脊柱外科成功为79岁患者实施高位胸椎感染一期后路手术

破解高龄“禁区”，我院脊柱外科成功为79岁患者实施高位胸椎感染一期后路手术

骨科一病区 廖可乐

近日，我院骨一科脊柱外科团队成功为一名79岁高龄女性患者实施“胸2-6椎弓根螺钉内固定+胸3/4椎体融合+病灶清除术”。患者诊断为“胸3/4椎体间隙感染”，伴有明显椎管内占位及脊髓受压风险。手术采用一期后路入路，一次性完成清创、减压与稳定重建，标志着我院在高位胸椎感染、高难度脊柱外科感染性疾病的外科治疗领域实现重要突破。

凶险之症：高位椎间隙感染，稍有不慎可致瘫痪

椎间隙感染是脊柱外科领域破坏力极强的感染性疾病。致病菌侵蚀椎间盘及邻近椎体，引发剧烈胸背痛，若向椎管内蔓延，压迫脊髓，可迅速导致下肢瘫痪甚至全身脓毒血症，尤其在高位胸椎（T3/4），解剖结构复杂、操作空间狭小，被视为脊柱外科的“高危区”。

本例患者张某（化姓），女，79岁，因“背部疼痛2月”入院，门诊MRI提示：T3/4椎间盘破坏明显，椎管内占位，骨质破坏严重。影像学表现为T1低信号、T2高信号，结合患者2月前曾有背部针灸治疗史，实验室检查示血沉100mm/h、C反应蛋白87mg/L、白细胞介素6为37pg/ml，科室讨论后考虑为化脓性脊柱炎。

精准决策：一期后路手术，破解感染区“内固定”争议

传统观念认为，感染区域使用内固定可能加重感染或影响疗效。但近年来大量文献证实，在彻底病灶清除的前提下，内固定不仅不是禁忌，反而能够通过重建脊柱稳定性，促进感染控制与症状缓解。本例患者椎间隙破坏严重、椎管内占位明显、脊髓受压明确，保守治疗风险极高——感染扩散、瘫痪、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症风险俱在。为此，团队制定了“一期后路病灶清除+椎弓根螺钉内固定+椎间融合”的联合方案，一次性解决清创、减压、稳定三大核心问题。

高难度操作：三步手术，步步精准

相较于传统前路开胸手术，后路手术虽操作空间狭小，但对患者创伤更小，避免了进入胸腔的风险。在充分术前准备及三维重建、术前虚拟规划等数字化技术辅助下，手术团队精准执行三步：

一、置钉稳定：于胸2-6椎弓根精准置入螺钉。高位胸椎椎弓根细窄、毗邻脊髓，置钉容错率极低。团队凭借丰富经验，成功建立牢固的内固定支架，为后续操作提供稳定支撑。

二、彻底清创：经后外侧入路直视下清除胸3/4间隙内炎性肉芽组织及坏死椎间盘，彻底解除脊髓压迫，直至肉眼观清洁。术中所取坏死组织细菌培养回报：金黄色葡萄球菌。

三、植骨融合：在清理后的椎间隙植入自体骨（咬除骨），通过连接棒加压使胸2-6节段获得即刻稳定，不仅矫正局部后凸畸形，更为远期骨性融合创造条件。

显著疗效：疼痛缓解、各项风险指标下降，患者满意

术后复查示胸2-6内固定位置良好，椎间隙高度恢复。患者自觉背部疼痛明显好转，炎症指标（血沉、C反应蛋白）持续下降。术后给予敏感抗生素治疗，患者恢复顺利，对疗效十分满意。

术业专攻：从“经验依赖”迈向“精准施治”

该病例的成功实施，验证了一期后路病灶清除植骨内固定术在高位胸椎感染治疗中的安全性与有效性。近年来，我院脊柱外科在复杂脊柱感染、脊柱畸形矫正等领域不断探索，依托三维重建、术前虚拟规划等数字化技术，对置钉角度、清创范围进行精准规划，真正实现了从“经验依赖”向“精准医疗”的跨越。

未来，科室将继续秉承“技术引领、患者至上”的理念，为更多复杂脊柱疾病患者带来康复希望。