藏在骨盆深处的疝：老年女性出现肠梗阻，别忽视它

近期，我院连续收治了多例闭孔疝患者。

这些患者有着比较相似的特点：年龄较大、体型偏瘦，并出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

在科主任胡正茂主任医师的带领下，科室团队结合患者症状、体征及CT检查迅速评估病情，其中2名患者因闭孔疝导致肠管嵌顿等情况接受手术治疗。经过规范的手术及围手术期管理，两名患者均恢复顺利，康复出院。

很多人听说过腹股沟疝，却很少听说闭孔疝。

这种疝有什么特别之处？

藏在骨盆深处的“隐形疝”

人体骨盆两侧各有一个叫作“闭孔”的结构，其上方有一条狭窄的通道——闭孔管。

当腹腔内的小肠等组织从这里突出，就形成了闭孔疝。

与常见的腹股沟疝不同，闭孔疝的位置非常深，患者体表往往看不到明显包块，也不容易摸到异常，因此很容易被忽视。

骨盆CT横断位——闭孔疝位置示意图（箭头所示为闭孔区域疝入的肠管）

为什么偏爱老年、消瘦女性？

闭孔疝有一个非常典型的人群特点：

高龄、消瘦、女性。女性骨盆结构与男性有所不同；随着年龄增长，尤其是体型消瘦、体重下降后，闭孔周围原本起支撑作用的脂肪组织逐渐减少，加之肌肉、筋膜松弛，肠管便更容易从薄弱区域疝出，其中长期便秘、慢性咳嗽等造成腹压反复升高，也可能增加发病风险。

因此，老年、消瘦女性一旦出现原因不明的肠梗阻，需要警惕闭孔疝。

肚子痛，为什么腿也会痛？

闭孔疝最常见的表现其实是肠梗阻。肠管卡在狭窄的闭孔管内后，患者可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及停止排便排气。如果嵌顿时间过长，还可能进一步出现肠缺血、肠坏死甚至肠穿孔。

除此之外，还有一个容易被忽视的表现——大腿内侧疼痛。

这是因为闭孔神经也经过闭孔管。疝出的肠管刺激或压迫神经后，疼痛可从腹股沟向大腿内侧甚至膝关节附近放射。老年人本身就容易有腰腿痛、关节痛，因此这种表现很容易被误认为普通骨关节疾病。

骨盆CT冠状位——闭孔疝示意图（冠状位CT可以更直观地显示肠管经闭孔区域向外疝出的关系）

怀疑闭孔疝，为什么要做CT？

闭孔疝藏得深，仅凭外观和普通体检往往很难明确诊断。腹部及盆腔CT是发现闭孔疝的重要检查手段。它不仅能看到肠管是否疝入闭孔区域，还可以帮助医生判断是否存在肠梗阻、肠壁水肿以及肠管缺血等情况，为后续治疗提供重要依据。

CT横断位——闭孔区嵌顿肠管示意图（肠管一旦卡在狭窄的闭孔区域，可能进一步出现嵌顿、缺血甚至坏死）

确诊闭孔疝后怎么办？

闭孔管空间狭窄，肠管一旦被卡住，时间越长，发生缺血坏死的风险越高。

对于已经发生肠梗阻、肠管嵌顿或怀疑肠缺血的患者，需要及时进行外科评估，并根据病情选择合适的治疗方案。手术中不仅要解除嵌顿，还需要判断肠管血运。如果肠管已经发生不可逆坏死，则可能需要切除坏死肠段。因此，对这类患者来说，早发现、早诊断、早处理尤为重要。

家中如果有高龄、体型偏瘦的老年女性，出现腹痛、腹胀、反复呕吐、停止排便排气，尤其同时伴有大腿根部或大腿内侧疼痛时，不要简单认为只是“胃肠不好”或“腰腿痛”。请记住以下信号：

老年、消瘦女性

＋腹痛呕吐

＋停止排便排气

＋大腿内侧疼痛

——要警惕闭孔疝。

闭孔疝虽然“藏得深”，但及时的CT检查和规范治疗，能够为受压的肠管争取宝贵的救治机会。