在生命垂危的时刻，抢救是我们的使命——重症医学科成功抢救一例罕见大量药物中毒患者

患者病情

6月20号的晚上，监利市人民医院重症医学科收治了一名特殊的病危中年女性患者，心跳呼吸微弱，血压低到54/36mmHg，据悉起因是患者因心情不畅产生轻生念头，自行口服厄贝沙坦片、阿卡波糖片、阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物若干，共计约二百多片药物。

在入科前经过急诊医师紧急洗胃、升压等抢救措施，请消化内科、ICU急会诊，考虑病情危重转ICU，生命接力棒已传到重症医学科。

救治方案

患者入重症医学科后，血压不仅仅只有 54/36mmHg，血气乳酸也高达5.9mmol，全身紫绀，且病情持续加重，血压仍在持续下降，患者意识反应、精神状况越来越差，随时可能出现昏迷、缺血缺氧性脑病、多器官功能衰竭等情况，管床医生刘义豪立即行颈内动脉穿刺置管，快速大量补液，稳住病情不向更差发展。

由于患者是服用大量降压药物中毒，降压药物会通过一系列药理作用使得全身血管严重扩张、抑制心输出量，导致全身血容量相对性不足引发休克、多器官灌注不足，最终损伤全身各个脏器。因此在患者入院初期，对症予以收缩血管药物（去甲肾上腺素、垂体后叶素）、强心药物（多巴酚丁胺）、补充血容量（快速大量补充晶体液）治疗是十分及时的，也很好的稳定住患者血压。

考虑患者口服降压药物剂量过多导致单纯药物治疗效果一般，此时多种升压强心药物均已接近最大剂量，每小时抢救药物费用近千元，单纯药物治疗效果一般，仅能将患者血压维持在勉强及格水平（85/30mmHg）。有别于一般农药中毒，此类降压药物作用于人体，需与血浆内蛋白结合，由蛋白运输至靶点受体产生持续降压效果，类似于码头的货物通过货船游轮运输至对岸最终产生作用，根据此种原理，行“血浆置换”可有效治疗此类患者——通过将已被药物结合的蛋白（装满货物的运输船）废弃，置换成全新的未被药物结合的蛋白（全新的未运货的船），最终起到清除体内降压药物的效果。

重症医学科已具备开展全天随时开展血浆置换能力，刘义豪医生立即向家属告知目前单纯药物治疗效果一般的情况，充分告知治疗方案利弊，征得家属同意，积极行股静脉穿刺置管，当夜，在输血科的充足血浆支持下，重症医学科血液净化组长黄科护士老师立即行血浆置换，治疗完成后效果显著，凌晨患者升压药物逐步下调减少，至早上八点晨交班时，不到12个小时的时间，仅需使用小剂量去甲肾上腺素维持血压，患者精神状况、意识水平明显改善，乳酸也降至正常。

患者在夜间20点收入我们重症医学科，经医护人员一夜积极精心抢救，12小时不到就将患者病情稳定并好转，后经两天早期下床活动，药物观察治疗后转至普通病房，经过我们医生的心理辅导、护士的呵护关怀以及家属的大力支持，使得患者解开心结，重新绽放笑容。这不仅反映出我们重症医学科医护人员可靠的医疗业务水平，还体现出我们应有的人文关怀素质。目前患者已好转出院，无任何后遗症，对家庭和社会产生了积极的影响。