突破高龄禁区！我院成功为九旬老人实施高难度自体动静脉内瘘成形术

近日，我院血管通路团队迎难而上，成功为一名90岁高龄、合并多脏器功能不全的尿毒症患者宋爷爷（化姓）实施了自体动静脉内瘘成形术（AVF），为其建立了理想的长期血液透析通路，标志着我院在高龄、高危患者复杂血管通路建立领域取得重大进展。

案例分享

宋爷爷因尿毒症需长期维持性血液透析，长期依赖颈内静脉临时透析导管，不仅带来感染风险高、活动受限、颈部不适、影响美观等诸多不便，更成为老人的一块“心病”。为解除患者困扰，寻求最佳长期透析方案，管床医生刘翠花联系超声科刘鹏英医生，对患者双上肢血管进行详尽评估。超声结果显示：患者双侧前臂桡动脉内径仅约0.15cm且伴有多发斑块，头静脉内径约0.2cm，血管条件极差，手术难度与风险陡增。

面对挑战，肾病与风湿免疫科主任章永组织科室进行深入讨论。团队系统评估了患者高龄、心功能不全（心衰、心梗病史）、肺部感染、凝血功能异常、营养不良等多重高危因素，制定了周密的围手术期管理方案。经过数日精心治疗与调整，患者生命体征趋于稳定。章永与手术室、麻醉科团队充分沟通，做好万全预案后，果断决策：“各项准备已就绪，今日手术！”

术中，章永主刀，田思齐医生担任一助。手术团队在局麻下精细操作，切开、分离前臂头静脉及桡动脉。术中发现患者头静脉分支多、弹性差，经充分游离扩张后方达吻合要求；桡动脉较术前评估更为纤细（<0.15cm）且存在局部斑块钙化。团队凭借精湛技术与默契配合，逐一克服了血管纤细、管壁硬化、分支复杂、术中痉挛等重重困难。手术历时1.5小时顺利完成，开放血流后内瘘即刻触及强劲震颤，宣告成功！

经验总结

此次为90岁超高龄、合并严重基础疾病、血管条件极差患者成功建立自体动静脉内瘘，是我院血管通路技术发展的又一重要里程碑。 该病例创下了我院AVF手术患者年龄最大、基础病情最重、术前血管条件最差而术后效果良好的记录。